Trastorno  Paranoide

Se caracterizan por suspicacia y desconfianza hacia el resto de las personas, rechazan la responsabilidad de sus sentimientos y se la asignan a los demás. Está presente en 0.5 a 2.5% de la población general. Familiares de esquizofrénicos lo presentan más, es más común en hombres, sin patrón familiar, más frecuentes entre poblaciones vulnerables (inmigrantes y sordos).

Diagnóstico: parecen muy correctos. Hay tensión muscular, incapacidad para relajarse y necesidad de escudriñar continuamente el entorno, sus modales son serios y sin sentido del humor. En el contenido del pensamiento hay proyección, prejuicio e ideas de referencia.

Criterios Diagnosticos del DSM-IV para el diagnostico del trastorno paranoide de la personalidad

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro o mas de los siguientes puntos:

1. Sospechan, sin base suficiente, que los demás se van aprovechar de ellos, les van hacer daño o les va a engañar.

2. Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.

3. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra. 

4. En las observaciones o los hechos mas inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores.    

5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida injurias insultos o desprecios. 

6. Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y esta predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.

7. Sospecha repetida e injustificadamente que su conjugue o su pareja le es infiel.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una ezquizofrenia, trastorno del estado de animo con síntomas psicóticos, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad medica. 

CLINICA: La característica principal es la desconfianza excesiva en los demás à Interpreta acciones ajenas como humillantes, malévolas, amenazantes. Cuestionan permanentemente la lealtad, la confianza, son muy celosas y dudan sin motivo dela pareja. Usan la PROYECCIÓN como mecanismo de defensa.  Están limitados afectivamente (carecen de emoción), se enorgullecen de ser racionales y objetivos, son poco cordiales e impresionables por poder y rango socialà Generan temor.

Diagnóstico diferencial: Se diferencia de trastorno delirante por ausencia de ideas delirantes concretas. No hay alucinaciones ni trastornos  formales del pensamiento. Rara vez se implican en relaciones apasionadas.

Puede permanecer toda la vida o ser precursor de esquizofrenia.  En general tienen de manera crónica problemas de convivencia y trabajo en equipo, así como problemas laborales y matrimoniales.

Tratamiento: Psicoterapia. Es el tratamiento de elección. à Si cometió falta, hay que ser honesto y disculparse (NO EXPLICACIÓN DEFENSIVA). Confianza, tolerancia e intimidad son áreas problematicas. Psicoterapia con tono profesional (No cálido). Tratar acusaciones realista y educadamente, sin humillar pacientes. Fármacos son útiles para agitación y ansiedad à diazepam o haloperido. (dosis bajas).  àPimozida reduce ideación paranoide.