Hipocondría

Es la presencia por 6 meses o más de preocupación generalizada y no delirante con temor a llegar a tener una enfermedad grave, basada en interpretación errada de síntomas corporales à Produce sufrimiento y disfunción significativa. No se explica por otro trastorno psiquiátrico o médico.  Presente en 4-6% de la consulta a medicina general. Es igual en ambos sexos, el inicio es en cualquier edad y más común entre 20 y 30 años.  3% de estudiantes de medicina presenta síntomas hipocondriacos, durante los primeros 2 años, pero transitorios.

ETIOLOGÍA

Hay interpretación errónea de síntomas corporales à aumentan sus sensaciones somáticas, con umbrales bajos para el malestar físico y escasa tolerancia a este. à Plantean un esquema cognitivo defectuoso que hace que se entren en sensaciones corporales, las malinterpreten y se alarmen.  Tambn se consideran los síntomas como solicitud de reconocimiento del rol de enfermo en un sujeto que pasa por problemas aparentemente sin solución, lo que proporciona escape para evitar compromisos dolorosos, posponer retos poco deseados y excusarse de tareas habituales.

80% pueden tener trastornos depresivos o de ansiedad,  y pueden somatizar subtipos de otros trastornos. Otros formulan que los deseos agresivos y hostiles hacia los demás son transferidos (por represión y desplazamiento) a quejas físicas. También se contempla como defensa contra sentimientos de culpa, de malignidad innata, expresión de baja autoestima y excesiva preocupación por uno mismo. El dolor y sufrimiento somático son medio de redención por maldades pasadas y por el sentimiento de ser malvado y pecaminoso.

DIAGNÓSTICO: Los criterios exigen preocupación por falsa creencia de tener enfermedad grave por interpretación errónea de síntomas o sensaciones físicas, con duración mínima de 6 meses, sin hallazgos en exploraciones médicas y neurológicas. No puede tener la intensidad de idea delirante y no puede estar restringida a la angustia por el aspecto. Son síntomas tan intensos que causan sufrimiento emocional o interfieren en la capacidad del paciente en áreas importantes de la vida.

CUADRO CLÍNICO: Creen que tienen una enfermedad grave que no se ha detectado y no se les puede persuadir de lo contrario. Puede ser una enfermedad concreta, o a medida que pasa el tiempo transferirla a otra enfermedad. Sus convicciones persisten a pesar de resultados negativos en paraclínicos, buena evolución clínica en el tiempo. No se consideran delirantes; a menudo se acompañan de síntomas depresivos y ansiedad y coexiste con estos trastornos.

Pueden durar menos de 6 meses después de eventos estresantes (muerte o enfermedad grave de alguien amado) à trastorno somatomorfo no clasificado y remiten cuando el estrés externo se resuelve.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Debe diferenciarse de enfermedades difíciles de diagnóstico como SIDA, endocrinopatías, miastenia gravis, esclerosis múltiple, enfermedades degenerativas de SNC, LES y neoplasias ocultas. Se diferencia de trastorno de somatización en que acá el énfasis se hace en el temor a tener enfermedades, en el trastorno de somatización es sobre la presencia de múltiples síntomas. Los hipocondriacos se quejan  de menos síntomas. El trastorno conversivo es agudo y temporal, relacionado más con un síntoma que con una enfermedad concreta, además en hipocondriasis no hay belle indifférence. Trastorno por dolor es crónico, pero el síntoma específico es dolor. Las ideas delirantes somáticas de esquizofrénicos son extrañas, idiosincrásicas y discordantes con entornos culturales.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: Es episódica, con duración de meses o años, separados por periodos de inactividad prolongados, y las exacerbaciones se relacionan con estresantes. Un tercio y la mitad mejoran significativamente. Buena situación económica, buen tratamiento de ansiedad o depresión, inicio súbito de los síntomas y ausencia de trastono de personalidad à buen pronóstico.

TRATAMIENTO. Suelen no responder a tratamiento psiquiátrico, aunque algunos lo aceptan si se da en entorno médico y se centra en reducción de estrés y educación para afrontar enfermedad crónica. La psicoterapia de grupo da buenos resultados porque da apoyo e interacción social que reduce la ansiedad.

Las exploraciones físicas frecuentes sirven para constatar que no está siendo abandonado por los médicos y que se están teniendo en cuenta sus quejas. Pero solo se deben realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos  con razones que los justifiquen. Si es una reacción situacional temporal, hay que ayudar a paciente a afrontar es estrés sin reforzar su conducta de enfermo y su recurso de enfermedad como solución a sus problemas.